ABSTRACT
El tratamiento del cáncer de la ampolla de Vater, del colédoco inferior y de la cabeza del páncreas, basado en recursos fundamentales quirúrgicos, tiene resultados en general poco satisfactorios, excepto en la localización ampular, y que varían de una serie a otra. El objetivo de este estudio descriptivo, basado en el análisis retrospectivo de 102 pacientes portadores de tumores malignos de la región periampular, es evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico según la localización y la modalidad aplicada, curativa o paliativa. La localización pancreática afectó al 64 por ciento de los pacientes, la ampular al 30 por ciento y la coledociana al 5 por ciento. El asiento duodenal resultó una excepción. Los estadíos precoces I y II representaron el 43 por ciento de la muestra. Las resecciones duodenopancreáticas fueron efectuadas en el 26 por ciento de los pacientes (35,7 por ciento en los ampulares y 7,7 por ciento en los pancreáticos), las derivaciones en el 62 por ciento y sólo laparotomía con eventual biopsia en los restantes. Las complicaciones postoperatorias se desarrollaron en la mitad de los pacientes: 74 por ciento en el grupo resecciones y 49 por ciento en las derivaciones, con mortalidad del 59 por ciento y 42 por ciento, respectivamente. Dos pacientes (7,4 por ciento) tuvieron una sobrevida de 5 años, ambos portadores de adenocarcinomas, uno de localización ampular y otro coledociano
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Common Bile Duct Neoplasms/epidemiology , Laparotomy/statistics & numerical data , Pancreatic Neoplasms/epidemiology , Pancreaticoduodenectomy/statistics & numerical data , Age Distribution , Ampulla of Vater/surgery , Common Bile Duct Neoplasms/surgery , Cross-Sectional Studies , Disease-Free Survival , Neoplasm Staging , Pancreatic Neoplasms/surgery , Paraguay/epidemiology , Postoperative Complications/mortality , Retrospective StudiesABSTRACT
En el período comprendido entre marzo de 1995 y junio de 1999 fueron efectuadas 281 colecistectomía con colangiografías intraoperatorias (CIO) por litiasis vesicular; 41 de los estudios radiológicos fueron considerados compatibles con litiasis de la vía biliar principal (VBP); en 35 pacientes (12,5 por ciento del total) se comprobó cálculos: 28 detectados durante la intervención y 7 en el postoperatorio (2,5 por ciento de litiasis residual). Uno de cada tres portadores de litiasis de la VBP eran asistomáticos. Las CIO con datos patológicos fueron agrupadas en 3: imagen característica, imagen sospechosa y pasaje inadecuado del contraste, resultando con litiasis confirmadas mediante coledocotomías o ERCP postoperatorias el 100, 80 y 62,5 por ciento de cada grupo, respectivamente. Conclusiones: 1) La CIO permite detectar una proporción importante de litiasis asintomática de la VBP. 2) Entre los indicadores de litiasis habitualmente empleados durante la CIO, la presición máxima se tiene ante la presencia de una imagen característica o sospechosa. 3) El pasaje inadecuado del contraste al duodeno debe ser interpretado con mucha precaución
Subject(s)
Humans , Cholangiography , Cholecystectomy , Cholelithiasis , Cholangiography/instrumentation , Cholelithiasis/surgery , Diagnostic Errors , Drainage , Sphincterotomy, Endoscopic/methods , Monitoring, IntraoperativeABSTRACT
Los vólvulos del intestino grueso constituyen una causa frecuente de obstrucción intestinal. Sin embargo, aún permanece controversial el tratamiento quirúrgico al que deben ser sometidos. El objetivo de este trabajoes evaluar nuestra experiencia en el manejo de este tipo de enfermos. Se realiza en forma retrospectiva una revisión de las historias clínicas de 24 pacientes que ingresaron a nuestro hospital con el diagnóstico de vólvulo de intestino grueso, entre los anos 1987-1992. En ellos se evaluó los síntomas, distribución por sexo y edad, exámenes complementarios, tratamientos realizados y sus resultados. La edad promedio fue de 70,8 años (16-91), 11 hombres (46 por ciento) y 13 mujeres (54 por ciento). Los signos y síntomas principales de consulta fueron dolor, distensión abdominal y vómitos. El estudio empleado con mayor frecuencia fue la Rx.Abd.simple, que mostró dilatación de asas intestinales y niveles hidroaéreos. El 83,3 por ciento correspondió a vólvulos del sigmoides y 16,7 por ciento a ciego. Se operaron 19 casos (79 por ciento), en dosse realizó sólo descompresión endoscópica, 2 casos tuvieron resolución espontánea y un caso falleció sin cirugía previa. Todos los vólvulos de ciego fueron intervenidos, realizándose sólo desvolvulación en 1 caso, con buena evolución, en los otros tres casos se realizó hemicolectomía derecha, efectuándose anastomosis inmediata sólo en 2 de ellos. Un vólvulo de ciego falleció por sepsis. En los casos de sigmoides, la cirugía frecuente fue el Hartmann, luego desvolvulación con o sin pexia. La mortalidad de éste grupo fue de 4 casos (19 por ciento). Hubo complicaciones postoperatorias en el 42 por ciento siendo la más frecuente la neumopatía. Se concluye que los vólvulos de intestino grueso, a pesar de los progresos en el cuidado postoperatorio, sigue siendo un problema grave y de díficil manejo, con alta morbimortalidad. La cirugía debe indicarse en forma inmediata en los casos de ciego, sospecha de necrosis de asa y ante la imposibilidad de descompresión endoscópica. Recomendamos la resección sin anastomosis primaria